销售劣质药、骗保！这家百亿A股公司被约谈，拥有上万家门店，曾卖彩票一年销售7698万

此前因销售劣药被罚的一心堂，又因骗取医保基金，被国家医保局基金监管司约谈。

约谈称，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

此外，据一心堂公告披露，2023年，公司及各子公司接受所在地各主管税务局对2020年至2022年的纳税情况开展税收辅导工作，涉及缴纳税费合计2.33亿元，再加上税款缴纳涉及滞纳金7654.32万元，涉及款项总计超3亿元。

作为全国连锁药店龙头，2023年一心堂门店净增加1049家，但业绩却出现上市十年来的首次下降，当年营收同比下降0.29%，净利润同比大降45.6%。 

骗保被约谈

据国家医保局微信公众号6月2日消息，5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。

约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

约谈要求，一心堂要迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要发挥零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全。     

国家医保局点名零售药店

违法违规使用医保基金的五种情形

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。自成立以来，国家医保局就持续推进医保领域违法违规问题系统治理。《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）规定，对医保基金监管政策落实不到位、出现医保基金监管严重问题或存在重大风险隐患的，国家医保局可采取函询或约谈等方式，督促指导相关定点医药机构严格履行主体责任并抓好整改落实。

据国家医保局4月公布的数据，2023年，持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。

也是在今年4月，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（简称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。《方案》明确，此次整治工作的重点，从“假病人”“假病情”“假票据”延伸到隐藏在真实诊疗行为中的违法违规行为，也延伸到医院的重点领域、重点药品，监管内涵不断拓展。2023年，国家医保局制定骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗六大领域检查指南，指导各地医保部门开展整治。先后针对丁苯酞、司美格鲁肽等下发一批疑点线索，各地通过核实，对超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为进行查处，医保药品基金使用逐步规范。

在宣布约谈一心堂的同时，医保局有关负责人介绍，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在五种情形。

第一类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金；

第二类是串换药品，一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”，二是将非医保药品串换为医保药品，三是将低价药串换为高价药；

第三类是超量开药。一是通过买赠、免减等方式，向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品。二是为代配药人员（如医药公司销售人员等）超量多开贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利。三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。

第四类是为其他药店代为进行医保结算。向非医保定点零售药店或已经被暂停医保结算的定点零售药店出借医保结算系统，代为进行医保结算。

第五类是管理问题。如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存记录不匹配等。

国家医保局有关负责人表示，下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。希望全国各级各类定点零售药店正确认识维护医保基金安全的重要意义，准确把握当前医保基金监管全面从严的整体态势，切实领会医保制度对药品零售行业长远可持续发展的促进作用，在药品经营、管理、销售等环节中，主动加强管理、主动规范行为、拒绝欺诈骗保，与医保部门共同守护医保基金安全，共同为人民群众提供更便捷、更安全、更专业的药品和医疗保障服务。

6月底前提交整改报告

据国家医保局披露，从各地医保基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维护医保基金安全。

对于本次约谈，一心堂负责人表示，约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工作组，用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。

一是立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动报告问题，主动自查自纠，加强整改。

二是针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点，在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强。 

三是在企业内部建立常态化的监督管理机制，加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，避免整改旧问题，又出现新问题。

四是主动加强与医保部门对接，通过协作配合，共同强化门店日常管理，切实规范合理使用医保基金。

一心堂有关负责人表示，将按照约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

补缴超3亿税款、销售劣药被罚

一心堂成立于2000年，2014年在深交所上市，是中国首家A股上市的直营连锁药店，与大参林（603233）、老百姓（603883）、益丰药店（603939）被称为A股四大连锁药店。

作为全国连锁药店龙头，2023年12月31日，一心堂拥有直营连锁门店10255家，全年新开门店1381家，净增加1049家。

公司称，未来公司将持续提升云南省外门店数量占比，全面提升大西南市场占有率，重点布局华南、华北区域，形成以西南为核心经营区、华南为战略纵深经营区、华北为补充经营区、华中和华东为逐步探索经营区的市场拓展格局。

不过，一心堂2023年的业绩却并不如意，出现了公司上市十年来的首次下降：当年实现营收173.8亿元，同比下降0.29%；净利润5.49亿元，同比大降45.6%。

据一心堂公告披露，2023年，公司及各子公司接受所在地各主管税务局对2020年至2022年的纳税情况开展税收辅导工作，涉及缴纳税费合计2.33亿元，主要涉及税金为独立纳税门店房租等经营费用由总部统一签订合同按视同销售的有关规定计算缴纳增值税及附加税。上述相关税款自滞纳之日起，按日加收万分之五的滞纳金，以上税款缴纳涉及滞纳金7654.32万元。上述款项总计超3亿元。

不仅如此，4月19日，一心堂旗下的上海鸿翔一心堂药业有限公司还因销售劣药，被上海市药监局作出行政处罚。

除药品零售业务外，一心堂目前还涉足彩票业务。截至2023年末，一心堂在云南、贵州、海南、四川、重庆、广西、山西、天津 8个省/市中3000多家门店中开展了彩票试点业务，2023年一心堂彩票销售流水7698万元（其中一心便利852万元），一心堂称，“彩票业务能够带来一定的客流量”。

5月31日收盘，一心堂股价为20.75元，市值124亿。

来源：国家医保局、中国基金报、澎湃新闻、证券时报e公司

本期编辑：刘锦平

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